控糖有道：血糖超過13.9，別運動

受訪專家：北京大學第一醫院內分泌內科主任醫師馬曉偉□副主任醫師顧楠

運動在糖尿病治療中佔有非常重要的地位，許多糖友也十分重視，但有些情況下運動反而不利於控糖，甚至會帶來危險。

第一，糖友血糖過高，超過13.9毫摩爾/升，或者已有糖尿病酮症或酮症酸中毒的時候。血糖過高意味着體內胰島素不足（或是胰島素抵抗嚴重），此時運動，不僅不能使血中的葡萄糖進入細胞中，被肌肉等組織利用，還有可能增加糖尿病酮症酸中毒的風險。已有糖尿病酮症或酮症酸中毒的病人，運動會加重病情，甚至使人昏迷。

第二，低血糖的時候。此時運動會加重低血糖，嚴重時會造成低血糖昏迷，危及生命，需要急診治療。

第三，血糖波動明顯時。糖友血糖控制較差時，貿然運動也有較高風險，如前文所述。1型糖友或患病時間很長的2型糖友，體內幾乎產生不了胰島素，血糖容易劇烈波動，更應注意。這些糖友待血糖控制較爲平穩後，可嘗試適量運動，但運動前務必測量血糖，依此決定運動時間和強度，同時隨身攜帶糖塊、飲料、血糖儀等，以備出現低血糖後及時處理。

第四，若存在嚴重糖尿病慢性併發症，病情控制不好時也不宜運動。例如，已出現嚴重的糖尿病腎病或糖尿病視網膜病變的糖友，若運動方式不對或運動量過大，可使原有病情加重；已出現糖尿病大血管病變者，如冠心病、腦血管病變、下肢動脈狹窄、糖尿病足，運動不當也可能加重病情。這些糖友應先去醫院進行評估，確定自己是否適合運動及適宜的種類。糖尿病足患者可以到專業機構評估及配置合適的鞋子，並請醫生開出有針對性的運動處方，再進行運動。有些病人病史較長，已有糖尿病周圍神經病變或植物神經病變，對胸痛、足部疼痛、心慌等症狀的感知被削弱，運動時風險很高。這類病人也需到醫院進行相關評估後再運動。

第五，有嚴重的應激（如外傷、手術等）或急性感染。此時運動會加重目前的病情，同時使血糖更加難以控制，造成惡性循環。

第六，合併其他不適宜運動的疾病時。如血壓過高，收縮壓超過了180毫米汞柱，此時運動會加重高血壓，甚至有誘發中風等腦血管疾病的風險。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病，運動只能增加心臟負擔，加重病情。

總之，糖友必須根據自身情況和醫生建議來選擇合適的運動方式。注射胰島素的糖友如運動，可將餐時胰島素劑量減少，同時選擇腹部注射，避免注射在四肢部位，以降低胰島素吸收速度，減少低血糖的發生。

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