腎癌怎麼治療好?
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癌常見療法分別爲:切除,放射治療、化學治療等,效果不理想,有統計腎癌配合放療對5年生存無影響。
1.腎癌手術分爲單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術,目前公認的是根治性腎癌切除術可以提高生存率。根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容:腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關於根治性腎癌切除術是否進行局部淋巴結清掃尚有爭議,有的認爲淋巴結轉移時往往有血行轉移,有淋巴轉移的病例終都出現血行轉移,淋巴結分佈廣,不易清除乾淨;但亦有人認爲,淋巴結轉移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動脈區,可以根治性切除,但根治性淋巴結清掃手術發現有轉移竈者,很少有生存超過5年者。腎癌手術時應爭取先結紮腎動脈和腎靜脈。
腎癌是多血管腫瘤,常有大的側枝靜脈,手術容易出血,且不易控制。因此,在較大腫瘤手術時,可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛、發熱、腸麻痹、感染等,不應常規應用。
腎癌治療中的特殊問題:
(1)保留腎組織的腎癌手術:保留腎組織的腎癌手術如雙側腎癌或孤立腎腎癌,以及對側腎功能不好。
(2)下腔靜脈癌栓:腎癌容易發生腎靜脈和下腔靜脈內癌栓,近年來認爲,如未發現局部或遠處擴散,腎癌根治切除術時可同時切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈內癌栓,預後仍然良好。手術時阻斷下腔靜脈應在血栓水平以上,可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心臟,可在心包內把下腔靜脈阻斷,再切開下腔靜脈,取出栓子。
(3)腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器:這是腎癌治療中的棘手問題。手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是能治癒的方法,這類病人5年生存者不過5%。腎癌局部擴散可伴有疼痛,由於腫瘤侵入後腹壁、骶棘肌和神經根。腎癌直接浸潤肝臟比較少,肝內轉移多於直接浸潤。十二指腸和胰腺受累幾無可能治癒。雖然有遠處轉移,只要手術可能,多數還是能將原發病腎切除,轉移處病竈還是有可能獲得相當長的存治率,摘除病腎後,血尿和疼痛亦被去除,還是值得的。
化學治療:腎癌的化療效果不好,單用藥治療效果更差。有專家統計37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好。聯合化療中療效較好的組合爲:長春花鹼+氨甲喋呤+博菜黴素+Tamoxifem睾丸;長春新鹼+阿黴素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;長春花鹼+阿黴素+羥基脲+MA。總之多藥治療優於單藥。
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