“老糊塗”易被誤診誤治 有些癡呆是NPH引發
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中山大學附屬第一醫院神經外科劉金龍教授介紹,說到老人總有個代名詞叫老糊塗,人們普遍認爲這是人老的正常現象,或者簡單的認爲這是不可逆的老年癡呆,並不知道有些癡呆是正常顱壓腦積水(簡稱NPH)引發的病症。實際上,NPH是可以通過手術治療的,患者的生活質量會得到明顯改善,而大衆缺乏對這方面知識的瞭解,目前的就診率很低。
因爲NPH引發的病症中就有失智、癡呆、尿失禁等,由於大衆對疾病和病症的認識不全面,很容易就想當然地把這些病症歸因爲不可逆的老年癡呆(阿爾茨海默病)。劉教授介紹說,NPH是一種成人的慢性腦積水,多發於60歲以上的老年人,近年來有年輕化趨勢。
NPH病人通常表現爲特有的三聯徵:步態不穩、記憶力障礙和尿失禁。通常緩慢起病,逐漸進展加重。記憶力衰退、情緒差、淡漠,嚴重者明顯癡呆;行走步態異常、步幅小、行走不穩、腳步擡不高等;小便次數增多,尿急感,嚴重時也可以尿便失禁。因此,當老人出現記憶力減退、運動障礙、大小便失禁等症狀時切勿簡單認定就是老年癡呆病,其實NPH很容易辨別,通常去醫院做一個腦部CT就能輕鬆篩查。
NPH病人中大多數都超過60歲,所以人們常常認爲這是老糊塗的正常現象,絕大部分患者就診不及時或根本不到醫院診治,在一線城市平均每10個患者中只有2~3個患者就診。日本2011年的相關指南顯示,老年期癡呆總患病人數的1/6屬於腦積水性癡呆,醫學學名爲“正常顱壓腦積水性癡呆”,因症狀與阿爾茲海默病十分類似,而極易被誤診、忽視而耽誤治療。劉金龍強調說,NPH是可治療的,但患者症狀出現的時間越長治療的效果越差。一般來說,診斷越早,治療成功的機會就越大。對於診斷性檢查陽性的NPH病人,應儘早進行治療,首選的治療方法爲分流管植入術。
分流管植入術是神經外科的一種常見術式,但在老年期癡呆病患者身上的應用一直被忽視。老年期癡呆人羣中的NPH患者,採用微創的腦脊液分流手術治療方案,可以使癡呆症狀得到明顯改善,可使患者恢復意識、停止胡言亂語的現象,提高、改善自身與家人的生活質量,是一種比較有效的治療手段。
手術時建議選擇可調壓式分流管。調壓式分流管與傳統的固定壓力分流管大小相同,且植入方法也完全相同。劉金龍表示說,如果術後發現壓力選擇不當,通過一個特殊的調壓裝置進行調節,不需要進行二次手術。調壓過程在體外進行,通常在5到10秒鐘左右。然而多數癡呆患者行動不便,也缺乏健康知識,子女們又忙於自己的事業和家庭,疏於關心自己的父母。這些因素往往導致患病的父母病情一拖再拖,加重了疾病對身心的傷害。劉教授呼籲,作爲子女如發現父母有了癡呆的症狀,應積極帶父母早日就醫。
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