老人拔牙有哪些禁忌
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受訪專家:北京老年醫院口腔科副主任醫師石寧
張奶奶最近需要拔牙,但她有冠心病史,擔心因拔牙導致舊病復發。張奶奶的擔憂不無道理,北京老年醫院口腔科副主任醫師石寧告訴生命時報記者,拔牙看似小手術,對某些老人存在風險。患有冠心病的老人,如果近期心絞痛頻繁發作或6個月內曾發生過心肌梗死、安放過心臟支架,不能拔牙,會增加再度栓塞的風險。
此外,近期胸悶氣喘,爬十幾層臺階就呼吸困難、心前區疼痛的老人,也不建議拔牙。冠心病患者拔牙前最好做個心電圖檢查,讓醫生評估判斷。對於高血壓老人,拔牙過程中一定要充分麻醉、嚴格鎮痛,術後給予足夠的抗炎鎮痛藥物,以緩解焦慮情緒。因爲此類老人一旦疼痛很容易緊張,血壓升高,出血風險也會加重。拔牙過程中密切觀察血壓、脈搏變化。一般建議,血壓超過180/110毫米汞柱的老人,應先控制血壓後拔牙。此外,如果老人正服用阿司匹林、氯吡格雷、法華林等抗凝藥物,拔牙前需告知口腔醫生藥物的種類與服用時間。石寧介紹,單獨使用1種抗凝藥的老人,拔牙後出血風險較低,可推遲服藥時間,一般拔牙止血後4小時再服用;同時服用2種抗凝藥物的老人,不建議停藥,可通過口腔醫生的局部止血措施,如紗布填塞、明膠海綿、局部縫合等方式控制出血;服用3種抗凝藥的患者,建議拔牙前請內科醫生會診,檢查INR值(凝血酶原時間國際標準化比值)。INR值小於3.5,拔牙前可不停藥,否則血栓風險顯著增加;INR值大於3.5,需請醫生調整用藥。
石寧告訴記者,老人拔牙前要充分休息,放鬆心態,上午是最佳拔牙時間,最好保證早餐質量,不宜空腹;也不要吃太飽,以免加重心臟負擔。拔牙過程如身體不適,請立即告知醫生。拔牙後24小時內不可漱口、刷牙以及吮吸新傷口,因爲血凝塊可起到止血和保護創面的作用。拔牙後一兩天內,唾液可能微帶血絲,屬正常情況,老人不用過於擔心,如果出血越來越多,甚至有大塊血塊,需及時就醫。
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