急診科延誤治療致患者死亡 溝通不到位是主因
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2002年以前,美國醫院由於延誤治療而導致的患者死亡或永久性傷害的警訊事件,多半發生在急診科。美國醫院評審聯合委員會相關警訊事件的資料顯示,類似嚴重的問題在醫院的各個科室均可能發生,同時也見於其他的醫療保健機構。在55例有關延誤治療的案例中,29例與急診科有關,其餘26例來源於特護病房、外科、精神病院、獨立或醫院提供的門診服務、手術室和家庭護理。在這55例案例中,52例死亡。
報道表明延誤治療的原因複雜多樣,最常見因素是診斷錯誤(42%)。其他因素包括檢測結果延遲(42%)、醫師專業侷限(13%)、護理措施延誤(13%)、治療不全面(11%)、病情初步評估不及時(7%)、病人無人照顧(4%)、緊急呼叫系統故障(2%)、未能找到急診室入口(2%)。
23例涉及診斷錯誤問題,最常見的漏診為腦膜炎(7例),6例發生於兒童。其餘漏診的包括:各型心臟疾病、肺栓塞、外科創傷、哮喘、神經系統病變,另4例是由於病人離院時未作評估導致無法診治。5例精神病院案例,皆與其喪失行為能力的系統性疾病不及時診斷治療有關。
根因分析
這些案例的分析顯示,每個警訊事件都是由多種原因造成的,其中最主要的原因為溝通不到位(84%),而溝通不到位主要發生在醫患間或醫務人員間(67%)。此外還包括:病人評估問題(75%);診療環境變化或醫務人員交接的延續護理問題(62%);醫務人員的崗位培訓問題(46%);患者關鍵資訊問題(42%);工作人員能力水平(25%);專科醫生的執業侷限問題(16%)。
在急診案例中,最主要的原因是人員(34%)和專科醫生執業侷限(21%),急診室過度擁擠也成為急診室警訊事件發生率高達31%的因素之一。
據2002年4月美國醫院聯合調查[1]所示,超過九成的大醫院(300多張床位)醫院急診科都感到急診手術容量飽和甚至超負荷。調查還指出,容量限制造成的結果則轉變為等待治療的時間延長,更長時間的停留於急診科,以及更長時間的等待一般急救、特級護理和精神病床位。
邁克·T·拉普(醫學博士,前美國急診醫師協會會長,聯合委員會醫院專業顧問委員組成員)說,“延誤治療成為急診科裡一個使人擔心的問題,大部分原因是因為他們無權拒收患者。”
“提供及時的治療和避免延誤治療是一個恆久不變的挑戰。導致急診科延誤治療的原因越來越趨於多樣化,包含內、外兩個方面。當前,過度擁擠的問題作為一個危險因素在急診科裡隨處可見,供不應求的住院床位也是造成頻繁擁擠的原因。其餘外部因素還包括實驗室和X線檢查結果耗時過長。對於急診科而言,許多因素能導致其延誤治療,包括簡化和標準化流程,醫務人員有最大負荷而非平均基線內的工作量。同樣重要的還包括團隊的合作精神,因為它能提高效率、加強患者安全;有效溝通,其中又包含複述口頭醫囑。”
降低風險措施
由多種原因致使延誤治療而造成的警訊事件發生率增加之後,衛生保健組織實施了一系列降低風險的措施。這些措施包括重新設計:醫務人員入職、定向培訓(80%);病人運轉、交接流程(27%);及時專科醫生會診流程(22%);分診流程(16%);就診空間(11%)。
其他策略還包括:正式的口頭交流程式的實施(25%),改善專科醫生的呼叫程式(13%),以及其他各種改程序序,例如:初步評估過程,病人資訊檢索過程,資質稽核和特權受理過程,實驗室與X線檢查結果異常的溝通,語音識別和轉錄軟體的安裝啟用。
為了解決溝通交流問題,醫療保健組織設法尋求通過健康資訊管理(HIM)來幫助和解決一些棘手問題,羅列禁用縮寫的列表,方便獲取患者資訊,避免重複記錄等。HIM、美國衛生資訊管理協會(AHIMA)專家貝絲·約爾特說道:“對於無論是口頭的、書面的還是電子版的各類健康資訊可用性問題的認識,各類醫療組織機構都應鼓勵包括HIM的專業人士投入到以從源頭解決問題的各類重新設計的專案中去”。他還說:“建立一個使人們感到諮詢安全,且能得到完滿答覆的環境絕對是非常重要的。”
聯合委員會推薦意見
鑑於許多機構發生延誤治療案例都是由溝通問題所致,聯合委員會要求這些機構:
1.設計、實施相關措施來提高醫際間交流的時效性、完整性和準確性,包括住院醫師間,主治醫師間和住院醫師-主治醫師間的溝通;
2.在各科室間的交接班流程中,實施面對面式的資訊交流手段;
3.採取措施以降低口頭醫囑的依賴性,如若仍需要口頭醫囑,則選擇建立一個複述或核實過程。
另外,聯合委員會還建議醫院急診科應對疑及腦膜炎的病人高度重視。
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