心衰病人要注意防貧血
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受訪專家:北京大學首鋼醫院心內科副主任醫師唐群中
心力衰竭簡稱心衰,是所有心臟疾病的終末期階段,如心梗、心肌病、心律失常、心臟瓣膜病等。心衰病人常表現為活動耐力下降、憋氣、夜間憋醒、不能平臥、雙下肢水腫,同時會合並有消化道症狀,如腹脹、納差、便祕、消化不良;由於有效迴圈血容量不足。
近一半心衰病人存在不同程度的腎功能受損,表現為少尿、水腫、血肌酐升高;臨床上還發現,長期慢性心衰病人中,近三成存在不同程度的貧血,且心功能越差,貧血就越嚴重。貧血對心衰病人危害很大,有研究表明,血紅蛋白越低,心衰死亡率越高。貧血指的是血漿中的血紅蛋白(Hb)、紅細胞數等指標低於正常標準。通常成年男性Hb<120克/升、成年女性(非妊娠)Hb<110克/升、孕婦Hb<100克/升,均屬於貧血。
根據不同起因,貧血可分為缺鐵性貧血、出血性貧血、溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血和再生障礙性貧血等。慢性心衰病人中,輕中度貧血較為常見。心衰合併貧血的原因可能有以下幾點。1.造血原料缺乏:心衰引起的胃腸道淤血、鐵吸收不良及阿司匹林相關的胃腸道出血,可導致缺鐵,發生率為5%~21%;2.促紅細胞生成素(EPO)合成相對不足:心衰造成的機體缺氧,會導致腎臟功能受損,生成EPO減少,而EPO是紅細胞合成的必需物質;3.藥物影響:慢性心衰治療中廣泛使用卡託普利、纈沙坦等藥物,這兩類藥物不僅會減少EPO合成,還會使血紅蛋白合成抑制物的降解減少,血紅蛋白水平因而降低;4.血液稀釋:心衰病人常見水鈉瀦留(水和鈉滯留體內無法排出),可導致假性貧血;5.炎性因子作用:多種炎性因子可抑制EPO生成,同時抑制骨髓紅細胞增生,並減少鐵的吸收。糾正缺鐵性貧血,應作為心衰病人的重要治療目標之一。為預防貧血,心衰病人除了限鹽限水,還要飲食均衡,適當多攝入含鐵豐富的食物如菠菜、木耳、瘦肉、豬肝,多吃些有助於身體吸收鐵的食物,如酸奶、酸菜和醋等。維生素C也能促進鐵的吸收,可以多吃含維生素C豐富的獼猴桃、番茄、草莓等。貧血的人還應適當加強維生素B12和葉酸的攝入。
國外一項研究顯示,補充鐵劑後,患者的6分鐘步行試驗距離(檢驗心功能的一項指標)和心功能評分明顯改善,長期補鐵、糾正貧血,還可以降低心衰患者的入院頻率和死亡率。富含維生素B12的食物有動物肝臟、腎臟、瘦肉等;葉酸一般存在於綠葉蔬菜裡。
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