不同的注射部位如何取出注射物?
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1、额部额部组织层次相对明确,包括皮肤、皮下脂肪、额肌、骨膜。通常注射物注射层次在骨膜表面或者皮下层,取出方式根据注射物分布情况而定,如果非常局限且为流体的话,可以考虑抽吸+冲洗的方式,小切口可以采用眉上切口或者发际线切口,当然还有些特殊情况,比如注射层次非常混乱,注射到额肌内部或者各个层次都有,那就需要具体问题具体分析了。当然,额部是个适合内窥镜的部位。至于风险,面神经的额支损伤可能导致眉下垂、额纹消失,也就是人们常说的面上部面瘫。
2、眉部眉部的层次和额部相近,然而需要注意的是眉部的中部和内侧有大的血管,手术的时候需要加以注意,而对于眉部的注射物来说,切开显然更为合理,因为眉部毛发的存在使得切口可以隐蔽,而且切开取出更为直接彻底,并可以充分冲洗。
3、颞部这个区域是大多数人不愿意碰触的区域,首先是因为颞部是神经血管密布的区域,其次是因为颞部的层次非常繁杂,按照不同的分层方式有6-8层之多,如果注射物分布比较紊乱的话将会非常麻烦。对于颞部固态或者比较复杂的注射物,通常选择发际线内切开直视分层取出的方式操作,而在注射物所在层次非常局限,可以触及的情况下,抽吸也不失为一个选择。当然对于这个部位来说,还在积极寻求新的方式,相关的设备也正在研发中。
4,鼻部:鼻根、鼻背、鼻尖鼻部的层次通常比较单一,由于皮肤和皮下脂肪层贴合紧密,因此大部分的注射物都位于骨膜上层。由于鼻小柱旁切口非常隐蔽,一般我会选择该切口同时采取刮除+抽吸+冲洗的方式清除注射物。
5、泪沟泪沟注射物若为固态,可以采用下睑睫毛缘切口直视下取出,该切口非常隐蔽,术后几乎不留痕迹。对于液态注射物,若层次特别局限且注射物为稀薄流体并有固定包膜,可以根据患者要求选择锐针抽吸。
6、颊部、鼻唇沟和颞部相似,颊部和鼻唇沟也是神经血管的密布区域,若在取出过程中损伤神经血管轻则出现血肿,重则出现口歪流涎甚至永久不能恢复。理论上该部位的注射物取出仅限于深层和浅层,对于神经血管集中的中间层少做处理,因此术前评价异常重要。取出方式因情况而异,可以选择口内和口外切口进行取出和冲洗,也可以选择穿刺抽吸。
7、下巴下巴和鼻部类似,注射层次比较单一,通常注射物都位于骨膜上层或者皮下层。由于该部位是整个面部的最低位,口内切口易于导致感染,且对于皮下层的处理损伤较大,因此一般选择下颌缘切口,该切口也比较隐蔽,取出方式采取刮除+抽吸+冲洗的方式清除注射物。
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