脑梗病根也许在心
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受访专家:中日医院心脏科主任郑金刚
小王是一位35岁的白领女性,身体健康,只是偶尔头痛。某次会议上发表演讲时,小王突然感觉肢体麻木无力,随后很快去了医院,被诊断为脑梗死。
经过一系列检查发现,她的血压、血糖、血脂完全正常,没有自身免疫性疾病,颈部血管也非常光滑,没有斑块。那她为什么会发生脑梗呢?原来,小王的病根在心脏上,她患有“心脏卵圆孔未闭”,并存在大量的右向左分流。小于55岁的中青年脑梗患者中,合并卵圆孔未闭的比例不小。卵圆孔位于心脏左右心房之间的房间隔上,它在胎儿期是两个心房之间的生理性通道,一般在出生后1年内闭合,约25%的成年人存在卵圆孔未闭合的现象。静脉系统由于血流缓慢,形成血栓的机制与动脉血栓不同,与动脉粥样硬化关系不大,静脉血栓一般不会到达心脑等重要脏器。
但当存在卵圆孔未闭时,静脉血栓就有可能通过卵圆孔进入体循环动脉系统,然后堵塞于脑血管,造成脑梗。对于合并卵圆孔未闭的脑梗患者,即使经过充分的抗凝或抗血小板治疗,他们再次发生脑梗的风险仍然超过10%。通过封堵治疗,可以把这类患者再发脑梗的风险降低到3%左右。卵圆孔未闭不仅与脑梗关系密切,它也是一部分偏头痛的罪魁祸首。介入封堵治疗,是目前治疗卵圆孔未闭的主要手段。这是一种微创操作,是在局部麻醉下,穿刺一侧股静脉,经直径3毫米的导管,把一个封堵伞释放于未闭合的卵圆孔处,阻断血栓、气栓等向动脉系统分流的通道,从而起到预防脑梗、减轻偏头痛的作用。
不明原因的脑梗患者,特别是较年轻(不满55岁)患者及严重偏头痛患者,可以做经胸超声心动图声学造影或经食道超声检查,评估是否存在卵圆孔未闭以及其程度。存在大的卵圆孔未闭或合并大量右向左分流的患者,可以实施封堵治疗。
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