河南新農合農民明年20種大病可獲救助 無起付線
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不受起付線限制,不受新農合報銷藥品目錄限制,不受基本診療項目目錄限制,家庭困難還能享受民政部門15%的醫療救助基金——從2013年3月1日起,河南省參加新農合的農民,如果不幸患上包括乳腺癌、胃癌在內的20種重大疾病,就能享受到上述大病救助政策的幫助。
明年3月1日起河南參合農民遇20種大病可獲救助
12月27日上午,河南省衞生廳在鄭州召開2013年新農合統籌補償政策新聞通氣會,河南省衞生廳副廳長秦省通報了這一消息。
據大河網記者瞭解,這項救助政策將於2013年3月1日起實行,列入救助的20種重大疾病,有18種是2013年新增加的,兒童先心病(手術治療)和白血病的大病救助工作此前已經開展。
據河南省衞生廳農村衞生處處長王耀平介紹,之前對先心病和白血病兩種重大疾病的救助,僅限於兒童,2013年實施的這20種重大疾病救助,救助對象為所有參合農民。
無起付線不受報銷藥品目錄限制最高報95%
除了取消對救助對象的年齡限制外,這項政策也不受新農合起付線、報銷藥品目錄和基本診療項目目錄的限制。
王耀平舉例説,以乳腺癌為例,救助政策設計了患者到省、市、縣三級醫院就診的救助標準,在縣級醫院,政策規定最高限額7000元,新農合可以報銷80%,如果患者家庭困難,還能享受民政部門15%的醫療救助基金,實際報銷比例達95%,患者只需自付5%也即350元。
“政策設計的指導思想之一,是鼓勵患者就醫分流,利於各級醫療資源的合理利用。”王耀平説,除部分特殊病種外,其他救助病種,都設計了省、市、縣三級醫院的最高限額,“越到基層醫院,費用越低,報銷比例越高”。
為了防止醫院在治療過程中“亂治”、“重複治”來圈錢,大病救助政策規定,醫院花錢超出了最高限額,超出部分還按限額內的報銷比例行,但這部分報銷的費用,要由醫院來出,其餘部分患者自付。
與按病種付費重合的5種病按新政策執行
自2011年5月1日起,河南省在30家試點醫院開展了新農合住院患者按病種付費工作,按病種付費治療病種達到62個。
河南省衞生廳農村衞生處工作人員石灝受訪時説,此次大病救助政策規定的20種大病中,已有乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、直腸癌等5種大病納入了此前的按病種付費,在2013年3月1日大病救助政策實施後,這5種病將按照大病救助政策來執行。
大病患者3種情況醫藥費將不報銷
此次大病救助的對象,首先得是新農合參合農民,其次患者所患病種及主要治療方法符合大病保障的範圍,最後還得在新農合大病救助醫院按規定的臨牀路徑或診療方案治療。
石灝介紹,在這種情況下,有三種情況,不在大病救助報銷範圍。一是患者不在大病救助醫院接受治療,或者治療方法不在規定之列,那麼只能按現行補償方案進行補償,不能列入重大疾病保障範圍,其次是一年內大病患者同一種病只能享受一次大病救助,再次住院將按統籌地區現行補償方案進行補償,再者就是大病患者自動出院、自行轉院或因出現嚴重併發症等原因退出臨牀路徑的,不能享受大病救助政策,只能按統籌地區現行補償方案予以補償。(尚國傲)
華南農業大學
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