頸椎看病不查體 診斷頸椎病難可靠
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骨科醫生朱瑜琪,中國中醫科學院眼科醫院骨科副主任,教授、主任醫師。
頸椎病的診斷需要依賴病史、症狀、體徵(靠醫生檢查獲得)和影像學檢查結果相結合,相互印證才能更加準確,如果僅僅幾張片子就做出頸椎病的診斷既不可靠,也不負責任。
醫生常用的物理檢查包括以下幾個方面:①壓痛點:椎旁或棘突壓痛,壓痛位置一般與受累節段相一致;②頸椎活動範圍:進行前屈、後伸、側屈及旋轉活動的檢查。神經根型頸椎病者頸部活動受限比較明顯,而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時可出現眩暈;③椎間孔擠壓試驗:讓患者頭向患側傾斜,檢查者左手掌平放於患者頭頂部,右手握掌輕叩擊左手臂背側,如出現根性痛或麻木則為陽性。在神經根症狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現疼痛、麻木表現或加劇;④椎間孔分離試驗:對疑有根性症狀者,患者坐位,雙手托住頭部並向上牽引,如出現上肢疼痛麻木減輕者則為陽性;⑤神經根牽拉試驗:又稱臂叢牽拉試驗,患者坐位,頭轉向健側,檢查者一手抵住耳後部,一手握住手腕向相反方向牽拉,如出現肢體麻木或放射痛即為陽性;⑥霍夫曼氏徵:檢查右手輕託患者之前臂,一手中示指夾住其中指,用拇指叩擊中指指甲部,若出現陽性即四指屈曲反射,則説明頸部脊髓、神經損傷;⑦旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗:病人坐位,做主動旋轉頸部活動,反覆幾次。若出現嘔吐或突然跌倒,即為試驗陽性,提示為椎動脈型頸椎病;⑧感覺障礙檢查:皮膚感覺檢查有助於瞭解病變的程度。不同部位出現的感覺障礙可確定病變頸椎的節段;疼痛一般在早期出現,麻木出現時已進入中期,感覺完全消失已處在病變的後期;⑨肌力檢查:頸椎病損傷神經根或脊髓者,肌力均下降,若失去神經支配則肌力可為零。根據各肌肉支配的神經不同可判斷神經損傷的部位及節段。
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