血小板功能不用專門測
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受訪專家:河北省人民醫院副院長、老年心臟科主任郭藝芳
前幾天,一位患冠心病的老病人問了我一個問題:“大夫,聽説可以做個‘血小板功能檢測’,這樣就能知道我用哪些抗血小板藥合適了,您説我用不用測一下?”
我明確地回答他,沒有必要。近年來,不少醫院開展了血小板功能檢測項目,醫生開始根據檢測結果來為病人選擇抗血小板藥物。這種做法貌似合情合理:既然檢測結果顯示病人對某種抗血小板藥物不敏感或抵抗,就不宜再用此藥了。醫生的初衷是好的,實際情況卻不盡如人意。目前,國內外權威學術機構所頒佈的主流臨牀實踐指南,均不推薦將血小板功能檢測(包括基因檢測)用於指導抗血小板藥物的選擇。倘若這一檢測真有那麼重要的臨牀價值,為什麼這些權威指南均不推薦呢?其中主要原因之一,就是受技術的侷限,檢測方法尚不過關。去年有一項研究顯示,應用4種檢測技術評估血小板功能,得出了4種完全不同的結論。有17%的患者,在“血小板反應性”這一指標上,用不同的檢測方法甚至測出了截然相反的結果。這足以説明,至少在現階段,血小板檢測很不可靠,無法指導臨牀用藥。抗血小板藥物對血小板的抑制作用受到多重因素的複雜影響,很難通過幾項化驗參數就準確預測藥物療效。
因此,去查血小板功能不僅不能幫助制訂更準確的治療方案,還會增加病人的經濟負擔,至少現階段沒必要特意去做。做了這項檢查的病人,把結果當作參考就可以了。當然,隨着檢測技術的不斷改進,未來這也許會是一項很有意義的檢查。
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