坐骨神經痛的症狀表現
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坐骨神經痛的症狀
1.一般症狀
(1)疼痛主要限於坐骨神經分佈區,大腿後部、小腿後外側和足部,疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢;腰部屈曲、屈膝、腳尖着地。如病變位於神經根時,椎管內壓力增加(咳嗽、用力)時疼痛加重。
(2)肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大,可有坐骨神經支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。
(3)可有或無坐骨切跡處坐骨神經幹的壓痛。
(4)有坐骨神經牽拉徵,Lasegue徵及其等位徵陽性,此徵的存在常與疼痛的嚴重程度相平行。局麻坐骨神經根或神經幹此徵可消失。
(5)跟腱反射減退或消失,膝反射可因刺激而增高。
(6)可有坐骨神經支配區域的各種感覺的減退或消失。包括外踝的振動覺減退,亦可有極輕的感覺障礙。
2.坐骨神經炎
常常會伴隨着各種各樣的類型的感染以及全身性疾病的發生,例如上呼吸道感染。這是因為坐骨神經是比較淺表的,在受潮或者是受寒的時候就會容易發生坐骨神經炎,全身性疾病發生坐骨神經炎時應注意有無膠原病及糖尿病等併發。
還有,坐骨神經痛絕大部分都是單側的,不伴隨腰、背疼痛。疼痛一般是持續性的,也叫做發作性的,椎管壓力增加的時候症狀就會變得更加嚴重,也可以是沿着坐骨神經徑路放射。
坐骨神經幹壓痛明顯,腓腸肌壓痛存在;疼痛與肌無力多不平行,一般疼痛較重,而肌無力多不明顯,急性期由於疼痛判斷運動功能較為困難,可檢出足下垂,腓腸肌、脛前肌萎縮;跟腱反射減低或消失,但跟腱反射亦可正常,膝反射正常,淺感覺障礙明顯。
3.繼發坐骨神經痛
(1)腰椎間盤突出
是坐骨神經痛最常見的原因,多發於腰4-5及腰5-骶1,約1/3病例有急性腰部外傷史,多數患者發生於20~40歲之間,臨牀特點是有數週、數月腰背痛,而後一側下肢的坐骨神經痛。體檢除具有坐骨神經痛的一般症狀外,尚有腰背肌緊張,腰部活動受限,脊柱側彎,病變部位的棘突壓痛。
(2)腰椎骨性關節病
多見於40歲以上者,亞急性慢性起病,多有長期腰痛史,坐久站起困難,站久坐下困難,臨牀上可表現為一側或兩側的坐骨神經痛及腰部的症狀。
(3)腰骶椎先天畸形
腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂,後者除可表現有坐骨神經痛外,常有遺尿史,體檢常有足畸形,腰骶部皮膚異常,如肛門後方的小凹、骶部中線上的小血管瘤,此常常客觀而準確地指示椎板未癒合的部位。
(4)骶髂關節炎
常見為類風濕、結核性病變,在關節囊有滲出破壞時刺激腰4~5神經幹,部分病人可有坐骨神經痛症狀。
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