宫缩乏力导致产后出血的处理原则
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宫缩乏力导致产后出血的处理原则是迅速止血,纠正失血性休克,及时控制感染,具体的步骤可参考下文。
立即吸氧、输液、输血,补充血容量,纠正休克。未输血前,补充平衡液为主。
按摩子宫、刺激宫缩,挤出宫腔内血块,催产素或麦角可经腹在宫体上注射,也可肌注催产素,也可用乙醚擦阴道可促进宫缩。
可一手经腹一手在阴道内采取双手压迫子宫前、后壁止血,或压迫腹主动脉止血。
必要时宫腔内填塞纱布条止血。
经上述处理出血仍不止,应考虑手术治疗。可实行经阴道用肠线结扎子宫动脉上行支,如无效,迅速开腹扎子宫动脉上行支,如见到子宫收缩,则产生效果。以上所有方法均无效时,子宫次全切除是止血的最后手段。最后注意抗生素防治感染。
早发现潜在因素及高危因素,于分娩前做好充分的抢救准备。对于高危妊娠如妊娠期高血压,多胎妊娠,有不良生育史等的孕妇提前入院待产。待产妇进入产程后常规补充钙剂,以预防宫缩乏力性产后出血。
加强分娩监护,避免产妇疲劳和衰竭。应用镇静剂时要注意适量,并做好预防产后出血的准备。对有高危因素的孕产妇如合并双胎、羊水过、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征,经产妇既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后,肌肉注射或静脉滴注催产素10-20u,血压不高的产妇可肌肉注射麦角新碱,以加强子宫收缩,促进胎盘剥离。
疑为产后出血时,不管原因如何,均应首先双手按摩子宫,或压迫腹主动脉止血,并进一步检查原因,及时处理。对于阴道出血一次性达200ml者,应开放静脉通路做好输血准备。严密观察产妇的血压,脉搏,呼吸,意识及面色情况,检查宫底高度和阴道流血量。
一旦发生产后出血,助产人员不要惊慌,应及时采取适时而有效的方法抢救及治疗。如注射宫缩剂、节律性按摩子宫等促进宫缩。若不能奏效,可用宫腔纱布条填塞、结扎子宫动脉(或髂内动脉)、切除子宫等止血。
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