牛皮癬性關節炎的特點及認知

牛皮癬關節炎是一種與牛皮癬相關的關節炎性疾病，發病患者年齡多在30～40歲之間，青少年較少見。大部分患者都是先患有牛皮癬，發病後期併發了關節炎，少數患者的關節炎先於銀屑病皮疹出現，因此，當患者身上出現牛皮癬特徵性關節炎，但是身上沒有看到牛皮癬皮疹時並不能完全排除牛皮癬的診斷。

當患者出現這些特點，即可認爲關節受累。

①患者大多有牛皮癬家族史，類風溼因子通常爲陰性

②受累關節表現爲疼痛、腫脹、壓痛、晨僵、活動受限

③多數患者可以是急性發作，發病前無明顯誘因

④可以出現關節炎、肌腱附着點炎和脊柱炎的症狀

⑤關節症狀的輕重與牛皮癬的皮損變化規律大體相一致

⑥可累及任意外周關節，可以是單個關節，也可以是多個關節

瞭解一下關節炎類型

1

非對稱性關節炎：

此類最爲多見，患者一般會累及3個關節以下，手足遠端指(趾)間關節多見，也可累及膝關節、髖關節和腕關節。

2

對稱性多關節炎：

大約佔牛皮癬關節炎患者的15%，呈對稱性多關節炎，一般多見於遠端指間關節受累。這個要與類風溼關節炎相區別，後者多累及近端指間關節和掌指關節。

3

遠端指(趾)間關節炎：

此類是典型的牛皮癬關節炎表現，全指(趾)發生瀰漫性腫脹，皮膚緊繃發亮，常伴有指(趾)甲病變，如指甲鬆脫、凹陷，甲周紅腫，甲下過度角化。

4

脊柱關節炎爲主：

脊柱關節炎爲主的這一部分牛皮癬關節炎患者表現爲脊柱炎和(或)骶髂關節炎等中軸關節受累。

脊柱炎的表現主要是頸痛、胸痛、腰痛，X線片上表現爲韌帶骨贅，可見於脊柱的任何部位，多發生在椎體的前面和側面。大部分有中軸關節受累的患者伴有外周關節受累。

與強直性脊柱炎多數爲雙側受累不同的是，牛皮癬關節炎中骶髂關節炎多數爲單側受累，X線片上顯示骶骼關節模糊，關節間隙變窄或增寬，軟骨糜爛或骨硬化等表現。

僅有脊柱炎而無外周關節炎的患者多見於男性，活動受限明顯，虹膜炎多見，HLA-B27常陽性。脊柱炎伴遠端指間關節炎者多見於女性，附着點炎多見而骶髂關節炎少見，HLA-B27常陰性。

5

殘毀性關節炎：

受累的指(趾)骨末端溶解破壞，最遠端的指(趾)骨變細、變尖，在X線檢查時看起來像“鉛筆頭”一樣。嚴重時末節指(趾)骨完全消失，指(趾)頭整體縮短，而皮膚軟組織仍存在，牽拉時像望遠鏡一樣可以伸縮，稱爲“望遠鏡”徵。殘毀的病變關節也可發生強直性脊柱炎，要引起重視。

溫馨提示：

臨牀上牛皮癬關節炎受累患者可表現爲這五種類型中的一種，也可由一種類型演變爲另一種類型，或者幾種類型同時存在，呈現多樣化表現。