銀屑病關節炎的表現與治療
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銀屑病關節炎是一種與銀屑病相關的炎性關節病,具有銀屑病皮疹並導致關節和周圍軟組織疼痛、腫、壓痛、僵硬和運動障礙,部分患者可有骶髂關節炎和(或)脊柱炎,病程遷延、易復發、晚期可關節強直,導致殘疾。該病可發生於任何年齡,高峯年齡爲30~50歲,無性別差異,但脊柱受累以男性較多。
關節表現
關節症狀多種多樣,除四肢外周關節病變外,部分可累及脊柱。受累關節疼痛、壓痛、腫脹、晨僵和功能障礙,據臨牀特點分爲5種類型,60%類型間可相互轉化,合併存在。
1
單關節炎或少關節炎型
佔70%,以手足遠端或近端指(趾)間關節爲主,膝、踝、髖、腕關節亦受累,分佈不對稱,因伴發遠端和近端指(趾)間關節滑膜炎和腱鞘炎,受損指(趾)可呈現典型的臘腸指(趾),常伴有指(趾)甲病變,此型患者約1/3~1/2可演變爲多關節炎類型。
2
遠端指間關節炎型
佔5%~10%,病變累及遠端指間關節,爲典型的銀屑病關節炎,通常與銀屑病指甲病變相關。
3
殘毀性關節炎型
佔5%,是銀屑病關節炎的嚴重類型,好發年齡爲20~30歲,受累指,掌,跖骨可有骨溶解,指節爲望遠鏡式的套疊狀,關節可強直、畸形,常伴發熱和骶髂關節炎,皮膚病變嚴重。
4
對稱性多關節炎型
佔15%,病變以近端指(趾)間關節爲主,可累及遠端指(趾)間關節及大關節如腕、肘、膝和踝關節等。
5
脊柱關節病型
約5%,男性,高齡者多見,脊柱和骶髂關節病變爲主,常爲單側,下背痛或胸壁痛等症狀缺如或很輕,脊柱炎表現爲韌帶骨贅形成,嚴重時可引起脊柱融合,骶髂關節模糊,關節間隙狹窄甚至融合,可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。
症狀和體徵
1
皮膚表現:皮膚銀屑病是銀屑病關節炎的重要診斷依據,皮損出現在關節炎後者診斷困難,細緻詢問病史,銀屑病家族史,兒童時代的滴狀銀屑病,檢查隱蔽部位的銀屑病(如頭皮、臍周或肛周)和特徵性放射學表現可提供重要線索,但應除外其他疾病,並應定期隨訪。
2
指(趾)甲表現:頂針樣凹陷(>20個),指甲脫離、變色、增厚、粗糙,橫嵴和甲下過度角化等。指(趾)甲病變是銀屑病可能發展爲銀屑病關節炎的重要臨牀表現。
3
關節表現:累及1個或多個關節,以指關節、跖趾關節等手足小關節爲主,遠端指間關節最易受累,常不對稱,關節僵硬、腫脹、壓痛和功能障礙。
4
其它表現:全身症狀、系統性損害、起止點炎
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