協和切除建院來最大肝血管瘤 達11.9公斤
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近日,北京協和醫院肝臟外科聯合胸外科、麻醉科、ICU及血庫等成功完成一例巨大肝臟血管瘤的切除手術。腫瘤長徑達48釐米,總重量約11.9公斤,手術中洗出血液8400毫升,是協和醫院有史以來切除的最大的肝血管瘤,也是國內80年代後在非肝移植輔助下切除的最大的肝血管瘤。
這位來自安徽農村的中年女性患者,早在1990年就診斷出肝血管瘤,並在當地醫院接受了胸腹部聯合切口的腫瘤切除術,但由於難度太大手術未獲成功。20餘年來,隨着瘤體不斷增大,患者腹部明顯膨隆,漸失勞動能力,每日進食量極少,生活陷入極度痛苦中。患者及家屬遍訪全國各大醫院,均因腫瘤太大、既往有開胸腹手術史、再次手術風險極高或肝移植花費巨大而未被收住院治療。今年3月,患者懷着最後一線希望來到北京協和求醫,被收住肝臟外科。
在鍾守先教授、桑新亭主任帶領下,肝外科全體對此病例進行認真研究。查體和各項檢查顯示:患者右側胸壁至腹部可見長約30cm的手術疤痕,腹壁可見十數支曲張靜脈,右肝巨大血管瘤佔據整個腹腔、右側胸腔和部分盆腔,左肝外側葉和脾臟已經被推擠至盆腔,心臟被明顯推向左側。用本科獨創的術前肝臟功能評估系統“鍾氏系統”對患者肝功進行評估,發現雖有明顯的術後風險,但患者左肝外側葉的功能可以基本滿足術後生存,爲手術治療提供依據。
由於患者的重度貧血(血紅蛋白不足70g/L)和嚴重營養不良給手術帶來難度,肝外科決定以盧欣教授具體負責、護士長劉芳等配合計劃手術方案。在醫務處組織下,肝臟外科、胸外科、麻醉科、手術室、輸血科和ICU等相關科室對該病例進行了多科討論,制定了嚴密的手術方案,一致決定採取胸腹部聯合切口切除肝臟腫瘤。
4月10日,麻醉科主任黃宇光教授親自帶領下,虞雪融、王銳穎等麻醉醫生和王珏、郭明飛等手術器械組一大早就開始了手術準備;九點,肝臟外科盧欣、毛一雷、徐意瑤、盧嘉忻和胸外科李力等組成的手術組開始手術。手術一開始就碰上了出血風險和解剖難題。20多年前的第一次手術留下的粘連疤痕使薄薄的血管瘤壁極易破損;巨大的瘤體將肝臟相關血管推壓變異,使分離第一肝門、第二肝門和肝下、肝後下腔靜脈時缺乏解剖依據;一大塊瘤體位於右側胸腔,膈肌薄如紙片,須深入胸腔分理出心耳,才能找到下腔靜脈。手術小組克服重重困難,闖過一個個險關,經過整整十一小時的努力,最終將一個直徑約48釐米的肝臟巨大腫瘤成功切除。腫瘤重達11.9公斤,手術中洗出的血液有8400毫升左右。毛一雷教授告訴記者,根據查詢,該腫瘤是北京協和醫院有史以來切除的最大的肝血管瘤,同時也是國內80年代後在非肝移植輔助下切除的最大的肝血管瘤。
術後患者被送進重症監護病房,在ICU醫護人員的精細醫治下闖過了一道道恢復險關,5天后順利脫離呼吸機安返肝臟外科病房,兩週後康復出院。出院當天,爲表達對協和醫護人員的感激之情,患者和家屬將一面繡有“神愛世人”的錦旗送至肝臟外科。
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