央視曝光藥品回扣僅是開始 療界正醞釀鉅變!
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剛過去的平安夜,對於醫療界而言,並不平安。
12月24號,央視長篇幅報道藥品回扣,並公佈稱醫生收的回扣是藥品價格的30%-40%,特別提到現行藥品招標採購推高了藥價。
輿論一片譁然,醫生圈層更是炸了鍋。實際上,央視報道不是偶然爲之,而是蓄謀已久,接下來更是打了一套“組合拳”:
12月25號,習主席簽收主席令,頒佈《中醫藥法》,正式放開中醫辦醫,改許可製爲備案制。
12月25號衛計委迅速反應,調查糾風。新華網迴應,治頑疾要有新藥方,不能抓幾個人了事。
12月25號晚間,焦點訪談大談藥品器械的暴利,聲稱藥械是吞噬國家和個人資金的黑洞,同時提及寧波的採購經驗。
12月26號晚間,焦點訪談介紹福建三明醫改經驗,其中福建醫改辦詹主任大談要全國一盤棋。
如此密集的新聞報道是史無前例的,結合中央有關新醫改的部署,可以洞見的一個事實是:在全國範圍推廣三明醫改模式已經打響了儀式性的第一槍。
中國藥品費用佔衛生總費用接近一半,具體到每家醫院,藥品收入佔總營收的比例(簡稱藥佔比)也是接近50%。
2015年河南收入前十名醫院,藥佔比從39%-56%不等。
中國醫保已經實現“廣覆蓋”,醫保覆蓋率達到95%以上,但目前很多地方的醫保資金已經穿底,也就是入不敷出了。
政府要維穩,必須壓縮醫保支出,同時維持醫院的正常運行。中國的藥品確實環節太多、內幕太黑,槍打出頭鳥,所以政府第一個瞄準的就是藥品。
央視暗訪調查了8個月,想必掌握了很多爆料,播出時爲什麼拿上海、長沙兩家知名大醫院開刀呢?按照知乎一名匿名人士的說法:“貌似上海的分級診療推進慢,湖南湘雅醫院又總是抱怨取消藥品加成醫院虧損,所以用一個以點帶面的誇張報道拿這兩個地方開刀,讓當地衛計委和醫院都噤若寒蟬,是一個很高明的做法。”
有一個流行說法,叫做“新醫改進入了深水區”。深水區要觸碰的就是大醫院以及寄生在大醫院身上的既得利益者。想想點背的上海、長沙同行,“全世界最大醫院”聲名在外,不禁一頭冷汗。
關於藥品回扣,內參君發佈幾點看法:
1、央視稱,醫生收的回扣是藥品價格的30%-40%,甚至高達50%,很多媒體、自媒體轉載時也本着湊熱鬧不嫌事大的心態變成標題黨:《藥價近50%是回扣》。內參君掌握的情況是,藥品回扣的比例一般在10%-20%,只有極少數藥品可以達到30%-40%,50%的幾乎沒有。
有的藥品沒有回扣,一個是低價藥品,螞蟻腿連藥代都瞧不上,再一個是國際大藥企的品種,他們很重視合規。不少國際大藥企的普通藥品代表曾諮詢過內參君,在沒有“帶金”(無回扣)的情況下如何上量。目前他們以學術推廣爲主,也就是贊助醫生參加學術活動、平時吃吃飯送個小禮物之類。
回扣問題不獨醫療領域有,只要有商品銷售的地方,就會有回扣。比如工程領域,回扣問題比醫療領域有過之而無不及。
2、回扣問題是制度造成的,非醫生之本意。正所謂,制度把人變好,制度也把人變壞。
按照行規,藥品銷售價和出廠價,必須至少有5倍空間,這個藥纔有人代理,否則要虧本。我們來曬曬藥價是怎樣一步步推高的:
如果某藥品想進醫院銷售,首先它要中標,招標時藥廠要做工作,這個成本也不低,一個品種40萬-100萬,不過這是一次性費用(招標是政府的事,與醫院無關)。中標之後,由於中標競品很多,想進醫院銷售就要做工作。實際上有很多中標品種,由於利潤低、療效差、質量差等原因,醫院沒有采購,或者採購了臨牀幾乎沒有銷量,號稱“殭屍藥品”。
進醫院:
第一關,就是臨牀有需要,科主任向藥劑科提出採購需求。
第二關,藥劑科報請主管院長批准。
第三關,主管院長和藥劑科召集召開藥事會議(由臨牀醫生和藥學專家組成),對該藥品的臨牀療效和經濟性進行評審。
第四關,評審通過,藥劑科向經銷商提出採購。
第五關,配送企業配送藥品。
這裏每一關都有一定的利益輸送,不然誰認識你是老幾?據說做一種藥進醫院需花費2-5萬元。閻王好見,小鬼難纏。不起眼的小關節都能卡死你,內參君風聞:藥品配送到醫院倉庫後,負責從倉庫到藥房拉貨的人作梗,不給錢就罷工不送,說藥品缺貨。這個崗位看起來跟醫院的保潔、保安檔次相當,實際上年入百萬。道聽途說,姑妄言之。
新華社報道稱,藥品銷售價和出廠價之間的差額,由醫療機構獲得15%的藥品加價,配送企業獲得6%左右的配送費,醫藥代表獲得20%左右的推銷費,醫生獲得30%左右的處方回扣費,倒票公司獲得10%左右的倒票費。
還有約20%的差額,去哪了?新華社沒有說。
內參君瞭解的情況是:以出廠價100元的藥品爲例,醫生回扣100元,藥代提成100元,院內外相關環節50元,倒票費85元(高開發票17%),配送費40元(8%),客情維護費25元,到醫院正好500元,醫院加成15%,到患者手中575元。
3、知乎匿名人士評論:“無論醫生收入多低,多麼和付出不成比例,拿回扣都是違背道德的,怎麼洗地都沒用。但是,但一個被拖欠了三年工資的農民工,最後和磚瓦廠商量,每次送磚頭過來都給我留幾塊磚頭拿回家私用,否則我用另一個磚廠的。你完全可以指責農民工違背道德,但如果不改變拖欠工資的制度,這種政治正確的指責就實在顯得道德過於高冷。”內參君表示認同。
4、匿名人士還有一條評論很精彩,內參君不敢掠人之美:“最終的效果:高層的目的顯然是要徹底消滅以藥養醫,要用最低廉的藥物徹底實現醫保控費。至於公立醫院的醫生羣體,收入是否和付出匹配;最低廉的藥物效果和安全對患者是否有保障,其實根本不在考慮之中,抱有幻想的醫生和患者朋友也可以洗洗睡了。患者用最便宜的藥物並沒有什麼不對,醫保其實本來就該低保障、廣覆蓋。只是以前對民衆的醫保許諾把牛吹大了,貂皮大衣換成了比基尼,雖然已經實在無法再節省布料,還是不好意思一下子拽下來,期待美女們感受天氣的寒冷,最終自己想辦法花錢去加件衣服,當然,抱怨是需要裁縫來承擔的。”
央視報道是新醫改進入深水區打響的第一槍,後續會如何演進呢?不妨預測一下。
預測1:三明醫改模式在全國強勢推進。藥價大幅降低(降低多少還要看各方博弈結果),醫保成功實現控費。
預測2:還會有一些醫生像上海、長沙同行那樣成爲背鍋俠,淹死在醫改大潮中。各位醫生保重。
預測3:公立醫院砍掉近50%的藥品收入,再加上“大病不出縣”的醫保政策引導,省市級醫院病人量減少,大醫院遭遇“雙殺”,總營收將大幅降低。公立醫院醫生收入大幅降低。
預測4:大批有能力、有魄力的醫生跳槽到民營醫院或自辦診所,其實國家最近在開診所、民營醫院方面的放開,就是爲體制內醫生留了一條後路。
從福建三明的經驗來看,有本事的醫生會離開體制,自己開診所和醫院,只有體制內的大量高端人才出來,才能推動民營醫療的發展。可以預見,以後公立醫院的職能就是保基本,升級的、高質量的醫療需求將由民營醫療滿足。
跳出體制的有能力的醫生,將真正享受新醫改的第一波紅利。民營醫療將涌現一大波牛逼企業,醫生登上富豪榜指日可待。
預測5:體制內留下的,要麼是需要刷資歷刷經驗的新生代,要麼是沒有能力或沒有魄力的醫生,要麼是不想折騰的既得利益者。以後去公立醫院看病的社會層次更低(有錢人都去診療質量高、服務好的優質民營醫院了),患者體驗感比現在更差。
預測6:隨着公立醫院的沒落,後勤、行政、物業,醫院三產寒冬到來。
預測7:基本醫保成功實現控費,民衆被迫購買商業保險補充不足,商業醫療保險會蔚然興起,多數民衆實際的醫保費用支出不減反增。國家之前放開稅收優惠型健康險,目的正在於此。
預測8:第三方診斷、影像機構不斷壯大。大量優質醫生離開體制自辦診所,會給第三方診斷、影像機構帶來巨大的市場需求。結合最近文件,明確診斷機構、影像機構、護理機構、血透機構可以作爲獨立醫療機構註冊運營。國家已經提前着手,爲醫生獨立辦醫創造條件。目前,第三方診斷、影像機構正在河南省開疆拓土,加快佈局。
預測9:國內藥品生產、流通企業“供給側改革”加快,至少七成破產,活下來的繼續壯大,由以前的諸侯並起變成七雄爭霸。
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