髖部骨折別保守治療
本文已影響728人
本文已影響728人
受訪專家:亞洲骨科人工關節學會委員、解放軍總醫院骨科主任醫師董紀元;解放軍白求恩國際和平醫院骨關節外科主任馮志軍;解放軍第二五二醫院關節外科主任王振虎;解放軍第二五二醫院關節外科醫師龔龍
有一種骨折被稱爲“人生最後一次骨折”,那就是髖部骨折。它是老年人生命健康的大敵。但有時候,致命的不是骨折本身,而是我們的固執認識和錯誤選擇。
錯誤選擇比骨折更致命
髖部,通俗地講就是胯部,大腿與臀部聯結的部位,是人體從骨盆向股骨過渡區。髖關節由股骨頭和髖臼組成,將軀幹和下肢連接起來,承載着人體上部的重量,是與站立、行走息息相關的負重器官。髖部拐彎處的骨質以鬆質骨爲主,一旦骨質疏鬆,強度急劇下降,導致股骨頸和股骨粗隆部容易發生骨折。
中年以後,人體骨量不斷流失,骨質疏鬆的發生率日益增高。老年人骨質脆性較大,骨骼的抗損傷、抗擊打能力下降。一次翻身、打個噴嚏、一次顛簸,都可能讓老人一下子站不起身。在解放軍第二五二醫院關節外科主任王振虎的診室裏,類似案例不少。“半年前有位老太太不慎摔了一跤,當時就動不了,來我們科一查,發現是髖部骨折。家屬很固執,不願意讓老人做手術,非要回家養着。兩個月後又主動回來要求手術,但老人因臥牀太久,患上了褥瘡、泌尿系感染、肺炎、血栓,失去了手術機會。”
解放軍第二五二醫院關節外科醫師龔龍說,髖部骨折最大的威脅來自於患者和家屬的錯誤選擇。有時候,保守治療比手術更危險。國內外多篇文獻指出,老年髖關節周圍骨折的病人採取保守治療之後,一年內死亡率高達20%~50%。做一組不太恰當的比較,中國乳腺癌5年生存率可達73.1%,前列腺癌約53.8%,膀胱癌約67.3%,都高於髖部骨折的生存率。
人們懼怕癌症,卻忽視了髖部骨折這一殺手。法國巴黎大學一篇研究綜述指出,與進行髖關節置換術的髖部骨折患者相比,保守治療者死亡率增加6~15倍。《中華骨科雜誌》的一篇論文指出,髖部骨折後1年內,死於各種併發症者達30%,老年人脆性髖部骨折後死亡風險可持續10年。數據顯示,12%~20%的脆性髖部骨折患者1年內可能死亡;老人預期壽命會大幅降低,女性減少4年,男性減少5年。
儘早手術降低死亡率
亞洲骨科人工關節學會委員、解放軍總醫院骨科主任醫師董紀元說,骨折本身並不可怕,但各種併發症卻足以致命。其一,骨折只是痛苦的開始,患者稍一活動,骨折部位就會疼痛,只能長期臥牀,這對身心健康都是嚴重的打擊。其二,長期臥牀導致肺部分泌物無法順利排出,時間一長容易導致墜積性肺炎,引起全身感染。其三,臥牀老人容易形成下肢靜脈血栓,一旦脫落並堵在肺部血管,會引發致命的肺栓塞。而手術的病人術後下肢活動自由,發生肺栓塞的概率也明顯降低。
儘早手術可以將髖部骨折患者從死神手中救回來。巴黎大學的研究指出,早期手術(24~48小時內)可明顯降低死亡風險。以色列國家創傷和急救醫學中心的一項研究顯示,早在2004年,以色列衛生部就出臺政策,要求所有單純髖部骨折患者如沒有明確禁忌症,均在入院48小時內手術。3年後發現,和政策出臺前比,住院48小時內進行髖部骨折手術數量增加35%,院內死亡率下降30%,術後6個月後死亡風險下降13%,術後2年生存率也提高了。
總的來說,無論多大年紀,儘量在48小時內進行手術,然後積極復健,減少臥牀併發症。身體狀況差、合併心肺等重要臟器功能障礙、不耐受手術的患者需做充分的術前準備。手術時機的選擇應遵循個體化原則,綜合考慮患者的機體狀況,不宜倉促進行。
解放軍白求恩國際和平醫院骨關節外科主任馮志軍指出,凡是手術必然有風險。老年人的骨折手術需要骨科、麻醉科、重症監護室、內科醫師、護理等多學科相互協作,還需要病人及家屬的配合。不同的骨折類型採用不同的手術方法。股骨頸骨折多采用人工關節置換,比如人工股骨頭或全髖置換,也可做內固定手術。股骨粗隆間骨折多采用閉合復位髓內釘或側方釘板系統固定。這類微創手術通常半小時就能完成,多數老年人都能耐受。
術後護理至關重要
老年人體弱多病,術後要精心護理,才能確保儘快恢復。一般來說,約半數患者經功能鍛鍊2~3個月後,就能基本恢復到骨折前的活動狀態。
墊高患肢,適當按摩。促進靜脈迴流,減輕腫脹,促進骨折癒合。家人可在康復治療師指導下,對患者的患肢進行按摩。
做到“三勤”。勤翻身:每隔2小時要翻一次身。翻身時上下半身同時翻動,避免股骨頸骨折處旋轉移位。勤坐起:多做深呼吸運動和咳痰訓練,防止肺炎等併發症。勤擦身:保持皮膚乾燥,及時更換被褥,避免褥瘡發生。
多做腳趾和踝關節伸展活動。大腿前部肌肉做一鬆一緊動作,鍛鍊股四頭肌的肌力,改善下肢血液循環,減少肌肉萎縮及關節僵硬。
多飲水,預防併發症。適度補充鈣和維生素D,減緩骨質疏鬆的進展。術後3個月後需到醫院隨訪,拍片證實骨折已經癒合,經醫生允許後方可負重,扶雙側腋杖下地行走。3~6個月後可視骨折癒合情況,在醫生指導下逐步改用單側腋杖行走。
對於老人而言,預防骨折纔是最重要的。幾位專家指出,首先,要保持營養均衡,適當補充鈣劑和維生素D。適當運動、勤曬太陽,可延緩骨質疏鬆。其次,避免跌倒。外出時注意防滑標誌,穿合適的鞋子,腿腳不利索者要拄柺杖,視力、聽力下降嚴重者要佩戴老花鏡和助聽器。家中進行必要的適老化改造,傢俱用品不要經常變換位置,以防被絆倒。最後,謹慎用藥,精神類藥物、安眠藥、降壓藥、鎮痛藥等,要在醫生的指導下服用。
【版權聲明】本文爲生命時報獨家授權的原創文章,請勿轉載、抄襲或改寫。
【宮外孕保守治療費用】宮外孕保守治療要多少錢 宮外孕保守治療價格
髕骨骨折術後多久可以正常走路 髕骨二次骨折症狀
鎖骨骨折疼多長時間能好 鎖骨骨折兩個月恢復嗎
骨盆骨折臨牀表現有哪些 骨盆骨折會影響走路嗎
髕骨骨折幾個月後能恢復正常 髕骨骨折消腫的最快方法
脛骨骨折是什麼意思 脛骨骨折要動手術嗎
髕骨骨折兩週能下地活動嗎 髕骨骨折的恢復過程
髕骨骨折完全好得多久 髕骨骨折什麼時候可以拆石膏
女患者疑肋骨骨折拒絕拍片 骨折後注意什麼
髕骨骨折術後恢復訓練 髕骨骨折怎麼彎曲鍛鍊
鼻骨骨折可以不復位嗎 鼻骨骨折看什麼科
97歲老人髖關節骨折 手術後第二天下牀行走
髕骨骨折可以走路嗎 髕骨骨折多長時間能下地
鎖骨骨折了怎麼辦 鎖骨骨折鍛鍊的方法
髕骨骨折有什麼症狀 髕骨骨折康復要多久
鼻骨骨折疼痛感明顯嗎 鼻骨骨折掛什麼科
髕骨骨折完全好得多久 髕骨骨折癒合的標準
急性闌尾炎保守治療需要幾天 急性闌尾炎保守治療後會復發嗎
股骨頸骨折保守治療
鎖骨骨折怎麼恢復的快 鎖骨骨折手臂吊多久