惡性頭痛有“預警信號” 八成頭痛是偏頭痛
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受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院神經科副教授閆振文
文/羊城晚報記者陳映平通訊員王海芳
幾乎每個人一生中都有過頭痛的經歷,在中山大學孫逸仙紀念醫院神經科,經常遇到一些慢性頭痛的患者,他們的頭痛屬於持久不愈,頭痛幾乎天天都有,一年之內幾乎每天都會頭痛,把患者折磨得苦不堪言。該科閆振文副教授提醒說,有些特殊的頭痛會有“預警信號”可能提示身體某些方面有重疾,而輕一些的偏頭痛可以根據某些症狀自己初步篩查,看病時找對科室避免走冤枉路。
八成頭痛是偏頭痛
閆振文介紹說,引起頭痛的病因非常多,大致可分爲原發性和繼發性兩類。原發性頭痛就是利用現在的醫學手段,包括頭部核磁共振成像(MRI)等醫學影像技術還找不到某一確切的致病病因,常見的臨牀類型如偏頭痛、緊張型頭痛等。原發性頭痛患者最爲多見,佔全部頭痛患者的85%以上,繼發性頭痛就是可以明確病因引起的頭痛,涉及各種顱內病變如腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷,腦腫瘤,全身性疾病如發熱、內環境紊亂以及濫用精神活性藥物等。
羅女士有頭痛病史超過20年,每個月平均發作一到二次,每次發作時的情況都差不多,左側太陽穴部位有血管搏動感,伴有噁心,嚴重時還會出現劇烈的嘔吐,她常常因爲頭痛而影響工作。在多家醫院做過不少檢查,但什麼也查不到。詳細詢問相關病史和看過檢驗結果後,診斷張女士患的是普通型偏頭痛。
偏頭痛十分常見,全球目前至少有6億以上的偏頭痛患者。這些偏頭痛又分爲各種表現類型,有些簡單的方法可以進行快速篩選和診斷頭痛的性質,當頭痛時,看看是否會出現以下症狀:
1.頭痛影響日常生活能力。
2.頭痛時曾有嘔吐或反胃的感覺。
3.頭痛時是否覺得光線刺眼,而不願意睜開眼睛。如果這三點同時具備,則基本上考慮是偏頭痛。如果頭痛程度不重,以壓榨樣或者悶痛爲主,誘發頭痛的因素和情緒變化,失眠有明顯的關係,頭痛發作時間可長可短,這些就要注意緊張型頭痛。
閆振文說,其他少見情況,比如夜間痛醒的頭痛,有精神異常的頭痛,以及出現視物重影的頭痛等,都要考慮腦內惡性病變引起的頭痛的可能性,這些頭痛表現與常見的單純性頭痛明顯不同,有少部分頭痛是腦內惡性病變的一個臨牀表現,必須進行及早診治。
惡性頭痛
有四個“預警信號”
老王一向身體健康,近幾個月來有個奇怪的現象,就是清晨起牀後頭部明顯悶痛,在睡夢中有時候還會被頭痛給痛醒。在醫院的頭痛專科門診,醫生給他做了頭部MR檢查,發現在老王的顱內有一個較大的佔位病變,考慮是腦腫瘤。閆振文提示,不同病因引起的頭痛有不同的臨牀特點,對於腦內惡性病變引起的頭痛也同樣可以找到“蛛絲馬跡”以進行辨別,這些“蛛絲馬跡”被稱之爲頭痛的“預警信號”,當出現以下情況的頭痛“預警信號”時,患者應該儘早就醫,以便明確或者排除是否腦內存在有一些“惡性”病變——
1.突然發作的首次頭痛。
2.一生中最嚴重的頭痛。
3.進行性加重的頭痛。
4.近期出現性質改變的頭痛。
閆振文提示,頭痛的診斷更多的是依靠患者的病史和醫生的體格檢查,特別是患者的病史陳述更爲重要。如果患者的頭痛特點和常見的頭痛不一樣,比如反覆頭痛但治療效果不好,這類難治性頭痛等頭痛的“預警信號”,就要引起醫生的高度關注,給予一些相應的檢查,比如頭部MR、CT,血常規,血生化以及體內激素變化等。甚至有一少部分頭痛患者,使用頭部掃描看不到病變,或者存在病變但是影像學上無法明確診斷時,這些頭痛患者還需要進行腦脊液檢查,以明確頭痛的原因。
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