糖友一定要警惕貧血
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受訪專家:清華大學附屬北京清華長庚醫院內分泌科主任醫師肖建中
貧血在糖友中不罕見,糖友(包括1型和2型糖尿病)合併貧血的比例是14%~45%,不利於糖尿病及其併發症的控制。貧血是指血紅蛋白低於120克/升(成年男子)或110克/升(成年女子)。
血紅蛋白存在於紅細胞中,作用是運輸氧氣。紅細胞主要在骨髓生成,需要鐵、維生素B12、葉酸等作爲原料,還需要腎臟產生的促紅細胞生成素(EPO)刺激其生成,缺乏以上任一物質都會發生貧血。糖尿病及其併發症可引起貧血。糖友存在EPO生成減少、慢性炎症、胰島素抵抗、溶血等情況,均可導致貧血。例如,糖尿病腎病患者的腎小管產生EPO減少,可導致紅細胞生成不足;部分糖友鐵攝入不足、鐵吸收較差,或因潰瘍性消化道出血等原因,血液丟失增多,導致缺鐵性貧血。
治療糖尿病也可引起貧血。例如,二甲雙胍影響維生素B12吸收,長期使用可能出現巨幼細胞性貧血;噻唑烷二酮類藥物(如吡格列酮)可因水鈉瀦留引起稀釋性貧血;α糖苷酶抑制劑可影響鐵吸收,導致缺鐵性貧血;普利類和沙坦類降壓藥可抑制造血功能和EPO生成。發生貧血後需查明具體病因,有針對性地治療,治療目標是血紅蛋白達到110~120克/升。缺鐵性貧血可根據具體情況採用口服或靜脈補鐵;巨幼細胞性貧血需補充維生素B12或葉酸,長期服用二甲雙胍者也應適量補充維生素B12;糖尿病腎病在糾正缺鐵後,可能還要補充EPO。糖尿病腎病是糖友貧血的最常見原因,應多加關注。飲食方面,植物性食物中基本沒有維生素B12,故需攝入肉、蛋、奶來補充;肝和綠葉蔬菜富含葉酸;肉、魚、禽中的鐵吸收較好,柑橘等富含維生素C的食物也有助於鐵吸收。
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