新生兒先天性膽道閉鎖症狀 膽道閉鎖如何護理
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新生兒先天性膽道閉鎖症狀,剛剛出生的寶寶本身就小,身體各方面的素質都不如成人,若是新生兒出現膽道閉鎖怎麼辦呢,新生兒先天性膽道閉鎖症狀有哪些?
黃疸爲首發症狀,一般在生後1~2周開始逐漸顯露。少數病例要到3~4周後纔開始,但亦有在第1周內出現黃疸的病例。黃疸出現後,通常即不消退,且日益加深,皮膚變成金黃色甚至褐色,黏膜、鞏膜亦顯著發黃,至晚期甚至淚液及唾液也呈黃色。
小兒出生後初數天大多數無異常表現,糞便色澤正常。糞便在黃疸出現的同一時期變成淡黃色,逐漸更趨黃白色,或變成陶土樣灰白色,但是在病程進行中,有時又可轉變爲黃白色,據報道膽道閉鎖病兒有15%在生後1個月才排白色便。到晚期,由於膽色素在血液和其他器官內濃度增高,少量膽色素能經過腸腺而排入腸腔,使部分大便呈淡黃色。
尿的顏色隨着黃疸的加重而變深,猶如紅茶色,將尿布染色成黃色。
皮膚可因瘙癢而有抓痕。
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腹部異常膨隆,肝臟腫大顯著,可比正常大1~2倍,尤其肝右葉,其下緣可超過臍平線達右髂窩,病程越長(4~5個月或更長者)肝臟亦越大,邊緣非常清晰,捫診時肝質地堅硬。幾乎所有病例脾臟均有腫大,邊緣在肋緣水平或以下數釐米。腹壁靜脈均顯露。極晚期病例,腹腔內可有一定量的腹水,以致叩診有移動性濁音。
膽道閉鎖主要症狀是持續黃疸,灰白色糞便,黃疸尿,腹部隆起,肝脾大,血清膽紅素升高,總膽紅素、直接膽紅素顯著升高,鹼性磷酸酶升高,ALT輕度升高,尿膽紅質陽性,糞膽素陰性,據此可做出診斷。B型超聲波腹部檢查、肝臟核素動態檢查及十二指腸液膽紅素檢查,可判斷膽道閉鎖的病理類型,顯示膽道形態與功能,並與肝炎鑑別。
膽道閉鎖必須手術,最好在孩子出生後2個月內手術,因爲3個月以後會出現肝硬化,則喪失手術時機。若發現新生兒出現黃疸一定要去醫院查明病因,若確診膽道閉鎖,應及早手術。
幫助孩子護理皮膚,保持皮膚清潔衛生,防止皮膚感染。患此病的孩子眼部易合併乾眼症,媽媽應該在醫生的指導下給孩子用維生素A 製劑滴眼。
BA患兒術前需行腸道準備以減少腸道生物羣,減少術後發生膽管炎的機會。術前1d洗腸1-2次,一般採用生理鹽水低壓回流洗腸,切勿使用肥皂水以免腸道的鹼性環境增加氨的吸收,從而加重肝臟負擔。
洗腸液體總量爲80-120ml/kg,洗腸過程尤其應注意保暖,避免患兒受涼導致呼吸道感染而延誤手術時機。術前清潔洗腸可以利用機械性沖洗,從數量上減少腸道微生物。
BA患兒術前多有肝功能不全、肝硬化、甚至因腹水致腹脹。術後切口癒合較其他患兒差,常有腹水經手術切口外滲,需及時更換敷料,保持切口乾燥,預防傷口感染與裂開。
觀察的內容包括體溫、脈搏、呼吸、精神狀況、黃疸變化、腹脹消長。由於BA患兒多合併臍疝,有時臍疝內容物是否突出被作爲觀察腹脹程度的客觀指標。腹脹嚴重多可視爲肝功能不全加重的表現。
應注意與術後腸梗阻鑑別。另外,術後觀察黃疸的變化是病情觀察的重要內容,當手術後肝內膽管開放後,膽汁引流出膽道外進入腸道,表明膽汁進入正常的肝腸循環,這時患兒表現爲黃疸減輕。皮膚、尿液顏色變淺,大便顏色由陶土變綠色或黃色,這些都是病情好轉的表現。
要保持口腔清潔,餵奶後需喂少量溫開水清除殘留奶液,有鵝口瘡者餵奶後用生理鹽水清潔口腔。皮膚清潔宜用溫水,忌用皁類產品,以免破壞皮膚保護層。
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