Ⅲ期肺癌究竟如何規範診治

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率、死亡率都高居全部腫瘤疾病之首。Ⅲ期肺癌在各期肺癌中比例較高，如果說早期（Ⅰ期、Ⅱ期）NSCLC治療方式首選手術無多爭議，那麼Ⅲ期肺癌治療方式就頗多爭議，究竟手術？非手術？術後如何輔助治療？今天談談“Ⅲ期肺癌（非小細胞肺癌）”的規範化治療：

Ⅲ期肺癌究竟如何規範診治

1、什麼是Ⅲ期肺癌？

ⅢA期（①T1a、b，N2，M0；②T2a、b，N2，M0；③T3，N1，M0；④T3，N2，M0；⑤T4，N0，M0；⑥T4，N1，M0；）①②兩種情況是指轉移至同側縱膈和（或）隆突下淋巴結，但腫瘤最大徑≦7cm或累及主支氣管但距離隆突大於等於2cm或侵犯髒層胸膜或部分肺不張、阻塞性肺炎，但無遠處轉移；③④兩種情況是指腫瘤最大徑大於7cm，或者直接侵犯了胸壁、膈肌、膈神經、縱膈胸膜、壁層心包；或者腫瘤位於距離隆突2cm以內的主支氣管，但未犯及隆突；或累計全肺的肺不張或者阻塞性肺炎；或同一肺葉內出現分散的單個或者多個衛星結節，同時存在局域淋巴結轉移（或者同側氣管旁淋巴結和（或）同側肺門淋巴結，或同側肺內淋巴結，或者同側縱膈和（或）隆突下淋巴結），無遠處轉移；⑤⑥兩種情況指腫瘤侵犯了縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經、椎體、隆突；或者同側非原發腫瘤所在肺葉的其他肺葉內出現單個或者多個腫瘤結節，區域淋巴結無轉移或者轉移至同側氣管旁淋巴結和（或）同側肺門淋巴結或同側肺內淋巴結，無遠處轉移。

ⅢB期（①T4，N2，M0；②任何T，N3，M0），第一種情況腫瘤侵犯了縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經、椎體、隆突；或者同側非原發腫瘤所在肺葉的其他肺葉內出現單個或者多個腫瘤結節，且存在同側縱膈和（或）隆突下淋巴結轉移，無遠處轉移；第二種情況腫瘤不管腫瘤大小、只要轉移至對側縱膈、肺門淋巴結，同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移，且無遠處轉移。

2、Ⅲ期肺癌規範的治療方法如何？

1）T3，N1和T1~2，N2非小細胞肺癌首選手術治療、術後建議行輔助化療。術前通過縱膈鏡確認N2，美國和歐洲指南均認爲：化療或放化療應作爲術後輔助性治療。

2）其他不可切除的Ⅲ期非小細胞肺癌:各國指南共識是首選治療方式是同步放化療，放療劑量不小於60Gy，身體狀態不佳不能耐受同步放化療的患者，可考慮序貫放化療。目前，化療方案較爲推薦含順鉑的聯合方案（代表性方案有NP、TP、GP、DP等）。

3）關於術後輔助治療：

①爲什麼要術後輔助治療？手術治療並非完全解決問題，即便Ⅰa期術後仍有20%的患者會復發、轉移，所以對於術後患者仍需要輔助治療。輔助化療是最近10多年來各指南推薦、專家共識最爲推薦的，也是應用最多的，但研究顯示：輔助化療的5年生存率僅僅延長5%，75%的患者並不能從輔助化療中獲益。

②術後輔助治療方法與方向如何？由於輔助化療遇到瓶頸，各國學者在精準醫學理念的指導下探索更爲有力的術後輔助治療方式，大致有幾個方向：

1、輔助化療：通過研究篩選標誌物、期望達到指導輔助化療的個體化，提高輔助化療的精確度和療效；

2、輔助靶向藥物治療：靶向藥物很火，但術後靶向藥物治療療效遠遠低於學者的期望值，2015年ASCO會議上，一項研究結果令人失望，EGFR陽性肺癌患者術後接受輔助厄洛替尼與安慰劑隨機雙盲研究顯示：輔助靶向藥物治療並未延長EGFR表達的腫瘤患者的DFS，所以術後靶向藥物治療並非理想選擇；

3、輔助免疫治療：日本學者做了一項研究，結果顯示術後化療+免疫5年生存率遠遠高於術後單純化療組，也許術後免疫治療更具有前景

4、輔助中醫中藥治療：國內研究報道認爲肺癌術後，中藥益氣養陰治療能減少複發率，我們認爲如有條件進行合理的、正規的、適當的中醫治療是有益處的。