ohss是什麼意思 如何儘量避免OHSS
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同樣是接受試管嬰兒治療,爲什麼有的人會有卵巢過度刺激(OHSS)風險,甚至嚴重者還要住院治療?爲什麼有的人就可以毫無擔心地鮮胚移植?人和人的差別就這麼大嗎?
卵巢過度刺激綜合徵(OHSS),是促排卵治療中的一種併發症,是人體對促排卵藥物的過度反應,主要以雙側卵巢多卵泡發育,卵巢增大、毛細血管通透性升高,血管裏液體外滲進入第三間隙爲病理特徵。臨牀上出現胸水、腹水,患者的症狀主要有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、口渴、食慾不振,嚴重者會出現尿量減少、呼吸困難、肝腎功能損害,甚至血栓,如果血栓發生在重要臟器會發生不可預估的後果。
年輕,體態比較嬌小的女性容易發生OHSS,因爲年輕女性卵巢基礎卵泡數目多,對促排卵藥物更敏感,身材瘦小腹腔容積小,當水分和蛋白由血管內移到腹腔,不適症狀比別人更爲明顯;患有PCOS更容易發生OHSS,PCOS的基礎卵泡多,而且卵泡發育有一個門檻,達不到門檻時卵泡不生長,一旦超過門檻,許多卵泡一起爆發式生長,雌激素水平顯著升高,VEGF等血管因子升高,血管漏水,OHSS就發生了。
總體來說,年輕(<30歲),身材瘦小(BMI<17)、PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者,這類人羣卵巢對促排卵藥物的反應敏感,是OHSS的高危人羣;同時促排卵時大劑量外源性促性腺素藥物的應用,如果HCG日血雌二醇(E2)> 15000 pmol/L,B超提示直徑≧12mm的卵泡數超過20枚,那發生OHSS的機率是非常高的。
促排卵方案及藥物的選擇:溫和刺激方案、或拮抗劑方案聯合GnRH激動劑扳機;減少促性腺激素的用量;當卵泡近成熟,血清雌激素水平過高時,可短暫停用促性腺激素;減少HCG的扳機劑量;取卵後禁用HCG進行黃體支持等原則,是預防OHSS的法寶。
移植策略的選擇:爲防止OHSS週期宮內雌激素過高,胚胎種植環境不良,易發生宮外孕和流產,一旦懷孕後OHSS加重的風險,因此取卵形成胚胎後,可以將全部胚胎冷凍保存,等2個週期激素水平恢復後再做凍胚移植,可以防止遲髮型OHSS的發生。
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